<붙임 1>

개인정보 수집·이용에 대한 동의서
성명		생년월일
주소		연 락 처
본인은 부산시민공원 문화예술촐 공방 입주작가 모집 지원에 앞서, 다음의 목적을 위해 사용되는 개인정보 수집·이용 및 제공에 동의합니다. 20 년 월 일 동의인 : (인) 부산시설공단 이사장 귀하
부산시민공원 문화예술촌 공방 입주작가 모집 지원을 위하여, 「개인정보보호법」 제15조, 제17조 및 제22조 등에 따라 다음과 같이 개인정보를 수집·이용 하고자 합니다. ■ 수집·이용하는 정보 항목 ○ 성명, 생년월일, 주소, 연락처 등이 포함된 제출서류 전반 ■ 정보 수집·이용 목적 ○ 부산시민공원 문화예술촌 공방 입주작가 모집 ■ 개인정보 보유 및 이용기간 ○ 개인정보의 수집목적 및 제공받은 목적이 달성된 때에는 지체없이 파기 ○ 단, 관련법령의 규정 및 방침에 의하여 일정기간 보유하여야 할 필요가 있을 경우 「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」제26조(보존기간)에서 정한 보유기간 ■ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 ○ 귀하는 개인정보 수집 및 이용 제공 동의에 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 부산시민공원 문화예술촌 공방 입주작가 모집을 위한 지원신청이 접수되지 않습니다.
상기와 같이 개인정보 수집 및 이용 목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오

<붙임 2>

부산시민공원 문화예술촌(공방) 참여지원서

※ 응시번호		응시분야	입체 ( 전공)	사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 사진 (3cm×4cm)
성명	(한글)
생년월일							━
(한자)
주소	(전화) (휴대폰)
학력	부터	까지	학 교 명	전공학과	학위명
자격 면허	취득일자	종 별
주요경력	기 간	기 관 명	직 위	담 당 업 무
귀 공원의 공방 공모에 응시하고자 원서를 제출하며, 공모 응시를 위한 개인정보 수집에 대해서 동의합니다. 2023년 월 일 제 출 자 (인) 부산시설공단이사장 귀하
응시표	성명	한글		※응시번호		사 진 (2) 위와 동일사진 (3cm×4cm)
한자		응시분야
년 월 일
제출자 (인)	확인자 (인)

<붙임 3>

이  력  서

□ 인적사항

성명	한글			생년월일		년 월 일
	한자
현 주 소
현 소 속		기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처		자택	사무실		이동전화		E-mail

□ 주요 활동경력

기 간	소 속	직 책	담당업무 등 기타

□ 주요 전시기획 실적(국내·외)

기 간	소 속	직 책	담당업무 등 기타

□ 공방 및 문화체험공간 운영실적 - 국·공립 및 사립시설 포함(※증빙서류 별첨)

기 간	명 칭	소재지	직 책	운영개요

□ 국ㆍ내외 레지던스 프로그램 선정 작가로 활동 실적(※증빙서류 별첨)

기 간	주최기관	장 소	활동개요

□ 그 밖의 저술 등 연구개발 실적

제 목	게재서 (출판사)	연구자	연 구 연월일	내용요지

□ 수상경력

수상일자	내용(훈격)	수여기관	수상경위

<붙임 4>

공방 운영 참여 전문인력 인적사항 및 소개서

분 야
지 원 자	성 명	(한글)	(영문)
	생년월일		성 별	남 , 여
	주 소
	전화번호	(자택)	(휴대폰)
	이 메 일
학 력
경 력

※ 공방운영 지원자 이외의 전문 보조인력에 대해 기재

<붙임 5>

부산시민공원「문화예술촌(공방)」운영계획서

문화예술 체험프로그램, 공방설치 방안 등 공방 운영계획을 기재하십시오.(A4 5매 이내)

대표작품 이미지는 A4 1매 이내로 작성하여 별첨하여 주시기 바랍니다.

<붙임 6>

서 약 서

본인은「부산시민공원 문화예술촌(공방) 운영작가 모집 공고」에 응모함에 있어 아래의 내용을 준수ㆍ이행할 것을 확약하고 이에 서약서를 제출합니다.

1. 본인은 부산시민공원에서 정하는 내용 및 절차를 인지하고 성실히 준수

하겠으며 각종 증빙자료의 미제출 등으로 인해 발생할 수 있는 불이익 등에

대하여 모든 책임을 감수하겠습니다.

2. 본인은 각종 증빙자료를 사실적 근거에 의해 작성하겠으며, 제출하는 서류 및

증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위 기재사항 등이 확인 될

경우 응모자격 박탈 등 법적·재정적·행정적 책임을 감수하겠습니다.

3. 본인은 공모 및 선정과 관련하여 제반서류 제출 요구사항과 심사 방법,

심사 결과 등을 수용할 것이며 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년   월   일

주  소 :

신청자 :                      (인)

부산시설공단이사장 귀하